2021年醫(yī)療糾紛案例

患兒錢某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日?；純合翟?9周在南京市鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生，生后反應(yīng)差，呼吸促，由鼓樓醫(yī)院轉(zhuǎn)入南京市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，治療12天后恢復(fù)正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤轉(zhuǎn)入新生兒外科，11月3日上午行畸胎瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。11月4日上午8：30左右，主任查房后認(rèn)為患兒病情平穩(wěn)，為暴露手術(shù)切口，將患兒俯臥，并撤去心電監(jiān)護(hù)和吸氧設(shè)備，患兒就這樣趴了近3個(gè)小時(shí)，中間沒有醫(yī)護(hù)人員查看;11：30左右，家屬看到患兒臉色發(fā)紫發(fā)青，急按鈴叫來醫(yī)護(hù)人員，將患兒平臥，同時(shí)予以吸氧和心電監(jiān)護(hù);10分鐘后患兒口唇轉(zhuǎn)紅，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出現(xiàn)腹膨脹，嘔吐黃色液體，X線診為腸梗阻，被告考慮為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，保守治療效果不好，患兒病情逐漸加重，于11月8日因多臟器功能衰竭死亡。2007年12月，死者父母委托律師將南京市兒童醫(yī)院訴至法院，要求承擔(dān)賠償責(zé)任。

法律依據(jù):

《最高法關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第六條 民法典第一千二百二十二條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、出院記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依法向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的，人民法院可以依照民法典第一千二百二十二條第二項(xiàng)規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。

《中華人民共和國民法典》第一千二百二十二條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。

典型醫(yī)療事故案例及分析?。ㄒ笥芯唧w的案例及分，最好是當(dāng)今的熱點(diǎn)醫(yī)療糾紛）

腦癱患兒訴上海某醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案案件簡介原告張某之母于2006年10月4日（雙胞胎待產(chǎn)）急診入院，凌晨3：45醫(yī)生告知B超單檢查顯示胎兒的胎心和胎動(dòng)并未異常后，被安排在產(chǎn)房待產(chǎn)區(qū)。但原告胎膜早破，羊水外流長達(dá)6個(gè)多小時(shí)，被告（醫(yī)院）未采取任何具體治療及檢查措施。原告于同日上午9：30出生，醫(yī)生告知，原告重度缺氧，在兒科病房的暖箱中搶救有所改變出院，但于2008年原告查出腦癱，原告家人于2009年2月將在被告處的病例調(diào)出后才知，原告的病情是由被告造成。2009年3月原告將被告上海某醫(yī)院訴至上海市楊浦區(qū)人民法院，請(qǐng)求法院判令被告就此醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任。 案件解析作為本案原告的代理律師，自接受委托后，我們認(rèn)真聽取當(dāng)事人的陳述，進(jìn)行調(diào)查取證，就該案件的主要法律事實(shí)與證據(jù)，從專業(yè)知識(shí)角度以分析，并做出相應(yīng)的方案，在該案件中主要爭議有：一、是否超過訴訟時(shí)效 被告方提出本案已經(jīng)超過訴訟時(shí)效，我們認(rèn)為被告對(duì)此法律概念和適用存在理解錯(cuò)誤，依據(jù)《民法通則》和《意見》等相關(guān)法律規(guī)定，訴訟時(shí)效期間從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)計(jì)算，即應(yīng)從權(quán)利人能夠行使請(qǐng)求時(shí)開始?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第168條規(guī)定．人身損害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢(shì)確診之日起算。因此本案訴訟時(shí)效應(yīng)從2009年2月在被告處調(diào)出病例，確定的病情是由被告造成時(shí)開始計(jì)算。二、被告是否存在醫(yī)療過錯(cuò)被告對(duì)原告在出生過程中是否構(gòu)成醫(yī)療事故，一直持否定態(tài)度。在審理過程中，我們申請(qǐng)法院委托司法鑒定，上海市楊浦區(qū)人民法院委托上海市虹口區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)就被告對(duì)原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無因果關(guān)系及本案病例是否構(gòu)成醫(yī)療事故，被告對(duì)原告的診療是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，上海市虹口區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為不構(gòu)醫(yī)療事故。面對(duì)這樣的鑒定結(jié)論，無疑是一個(gè)沉痛的打擊。本案要想取得賠償，這個(gè)鑒定結(jié)論是關(guān)鍵，律師和原告都不服這樣的鑒定結(jié)論。我們重新申請(qǐng)鑒定，上海市楊浦區(qū)人民法院接受了申請(qǐng)，并委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)就被告對(duì)原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無因果關(guān)系及本案病例是否構(gòu)成醫(yī)療事故，被告對(duì)原告的診療是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：原告與被告的醫(yī)療爭議構(gòu)成醫(yī)療事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 判決結(jié)論 原告訴被告上海某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案，楊浦區(qū)人民法院認(rèn)定該案件事實(shí)清楚，證據(jù)充分，支持了我方原告的所有訴訟請(qǐng)求，判決如下：一、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)人民幣5090.40元；二、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣280元；三、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告住院陪護(hù)費(fèi)人民幣1515.50元；四、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告護(hù)理費(fèi)人民幣201,600元；五、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告殘疾用具費(fèi)人民幣280元；六、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告交通費(fèi)人民幣210元；七、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告精神損害撫慰金人民幣24，441.48元；八、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)人民幣244，414.80元；九、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告律師費(fèi)人民幣3500元。 法律依據(jù) 一、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 （七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。 二、《中華人民共和國民法通則》第九十八條 公民享有生命健康權(quán)?！〉谝话倭懔鶙l第二款　公民、法人由于過錯(cuò)侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

因?yàn)獒t(yī)生語言不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛有那些病例？

醫(yī)生語言不當(dāng)屬于醫(yī)患溝通方面的問題，主要體現(xiàn)在知情同意和隱私權(quán)保護(hù)方面。實(shí)踐中案例很多，可以說每個(gè)醫(yī)院都會(huì)發(fā)生這樣的問題，比較著名的是北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)產(chǎn)婦死亡案，還有一個(gè)是在王利民編寫《中國民法案例與學(xué)理研究》46頁的告知瑕疵糾紛。

法院判決醫(yī)療終結(jié),后續(xù)又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi),法院能支持嗎？

1. 醫(yī)療糾紛咨詢：我的孩子出生時(shí)，由于醫(yī)院接生不當(dāng)，導(dǎo)致孩子右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。法院已經(jīng)判決后續(xù)治療費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷。目前患兒年齡較小，仍需康復(fù)治療，無法進(jìn)行傷殘?jiān)u定。現(xiàn)在孩子的后期治療產(chǎn)生巨額費(fèi)用，家庭無力承擔(dān)，我應(yīng)該怎么要求醫(yī)院給報(bào)銷？

2.咨詢律師答復(fù)：公民的合法權(quán)益應(yīng)受法律保護(hù)。侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。您的孩子的情況屬于后續(xù)治療的問題，因已有判決書，您可以再次起訴，以生效判決書為依據(jù)要求醫(yī)院承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)。

3. 相似司法案例：原告在被告被告醫(yī)院出生后身體狀況差，在經(jīng)搶救無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院到某市兒童醫(yī)院救治。診斷為新生兒缺氧缺血性腦病。經(jīng)法院民事判決，被告對(duì)原告的損害承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。因原告為幼兒，病情治療周期長，難度大。根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況決定進(jìn)一步治療方案，存在進(jìn)一步手術(shù)可能，康復(fù)鍛煉需至12歲。請(qǐng)求法院依法判令被告承擔(dān)賠償責(zé)任。

4. 既往判決結(jié)果：2019年12月10日法院判決，被告某醫(yī)院有限公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)向原告賠付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等損失共計(jì)8082.13元。

5. 案例裁判理由：抗辯認(rèn)為原告進(jìn)行的住院康復(fù)屬于過度醫(yī)療，原告完全可以進(jìn)行門診康復(fù)，住院康復(fù)實(shí)屬?zèng)]有必要。在庭審中，被告對(duì)于上述抗辯意見未提供證據(jù)予以證明，且經(jīng)本院詢問是否申請(qǐng)對(duì)于住院合理性進(jìn)行鑒定，被告表示本案不申請(qǐng)鑒定。本院認(rèn)為，原告提供了相關(guān)病案資料，被告雖然提出異議但未提供充分證據(jù)予以證明，本院對(duì)抗辯意見不予采信。故，本院對(duì)于原告的醫(yī)療費(fèi)損失5825.9元予以確認(rèn)。

6. 案例律師點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療鑒定認(rèn)為，原告新生兒缺氧缺血性腦病與醫(yī)方的醫(yī)療行為有一定因果關(guān)系，其原因力大小為主要因素。已生效民事判決書認(rèn)定被告被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，為維持生效法律文書的既判力，故原告主張被告承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，法院不予支持。

醫(yī)療糾紛，處理技巧及種類有哪些

醫(yī)療糾紛處理技巧有哪些,具體有幾種

一、醫(yī)療糾紛的處理方法有哪些

無論什么原因引發(fā)了醫(yī)療糾紛，也無論是否有違約或侵權(quán)的法律事實(shí)，只要有糾紛產(chǎn)生，就要有處理機(jī)制加以應(yīng)對(duì)。目前處理醫(yī)療糾紛的途徑主要是和解、調(diào)解和民事訴訟3種，我國尚未建立醫(yī)事仲裁體系。

1、和解

所謂和解是沒有第三方介入，雙方當(dāng)事人自己協(xié)商談判，對(duì)各自訴訟權(quán)利和實(shí)體權(quán)利的處分。可分是訴訟前或訴訟中和解。如果是訴訟中和解的，應(yīng)由原告申請(qǐng)撤訴，經(jīng)法院裁定撤訴后結(jié)束訴訟，雙方當(dāng)事人再達(dá)成和解協(xié)議。由于和解協(xié)議不具有強(qiáng)制執(zhí)行力，所以對(duì)雙方的約束力很弱。實(shí)際生活中，當(dāng)事人和解后反悔而訴訟的比較常見。在這種情況下，雖然原告不喪失起訴權(quán)，但通常喪失了勝訴權(quán)，因?yàn)槌呛徒鈪f(xié)議符合《》規(guī)定的無效合同或可撤銷合同的法定情節(jié)，人民法院一般會(huì)認(rèn)定和解協(xié)議合法有效，予以維持。

2、調(diào)解

調(diào)解是指在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或自然人，或著在法院的主持下，對(duì)當(dāng)事人之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)，分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。訴訟外調(diào)解除仲裁機(jī)構(gòu)制作的調(diào)解書對(duì)當(dāng)事人有約束力外，其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人主持下達(dá)成調(diào)節(jié)協(xié)議而形成的調(diào)解書，均無約束力。當(dāng)事人反悔，可向人民法院起訴，情況與和解相似。訴訟中調(diào)解則是發(fā)生在訴訟過程中，在法院主持下進(jìn)行的調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成協(xié)議并簽收調(diào)解書的，調(diào)解書即生效，雙方不能上訴，訴訟結(jié)束，調(diào)解書具有執(zhí)行力。

3、訴訟

民事訴訟是在案件當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開庭審理，查明事實(shí)、適用法律，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)。因?yàn)獒t(yī)療糾紛案件的事實(shí)查證和責(zé)任認(rèn)定通常需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定，個(gè)別案例還需要尸體解剖檢驗(yàn)，而這些工作都是一審時(shí)需要完成的，所以一審至關(guān)重要。一審判決不利，二審或再審的難度極大。

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二、醫(yī)療事故行政處理過程是什么

醫(yī)療事故的行政處理是指衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療事故爭議處理申請(qǐng)審查的內(nèi)容主要包括以下幾方面：

(1)申請(qǐng)?zhí)幚淼尼t(yī)療事故爭議，是否屬于本級(jí)衛(wèi)生行政部門管轄的范圍；

(2)發(fā)生醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療主體方，是否具備法定的行醫(yī)資格，對(duì)非法行醫(yī)活動(dòng)引起的爭議事件衛(wèi)生行政部門不能按醫(yī)療事故爭議立案受理；

(3)醫(yī)療事故爭議行政處理申請(qǐng)人，第一，是對(duì)患方申請(qǐng)人的認(rèn)定，是否符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的處理申請(qǐng)人資格；第二，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)人的認(rèn)定，如果申請(qǐng)人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表簽發(fā)的申請(qǐng)書和機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件，以確認(rèn)其是否為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

(4)是否符合法定的申請(qǐng)?zhí)幚頃r(shí)限，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療事故爭議的處理申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道其身體受到傷害1年內(nèi)提出，沒有正當(dāng)理由在1年后提出的處理申請(qǐng)不予受理；

(5)醫(yī)療事故爭議處理申請(qǐng)有無明確的爭議相對(duì)方；

(6)是否向人民法院提起訴訟。已向人民法院提起訴訟的醫(yī)療事故爭議，衛(wèi)生行政部門不予受理。

當(dāng)事人有權(quán)選擇任何一種途徑解決事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當(dāng)事人可以根據(jù)自己的愿意，決定選擇行政處理程序，由衛(wèi)生行政部門通過調(diào)解手段解決爭議；也可以直接選擇司法程序，提起民事訴訟，由人民法院解決爭議。

但是，當(dāng)事人不能同時(shí)選擇兩種途徑解決醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當(dāng)事人不能同時(shí)選擇行政程序和司法程序解決爭議問題。只能選擇一個(gè)途徑解決雙方爭議的問題。如果當(dāng)事人選擇了行政程序，行政程序并不否定當(dāng)事人仍有繼續(xù)選擇司法程序的可能。

已經(jīng)進(jìn)入民事訴訟程序的，則不能進(jìn)行行政處理。通過司法程序，是解決醫(yī)療事故爭議的最終途徑，是民事救濟(jì)的最終手段。對(duì)于人民法院發(fā)生法律效力的判決書，當(dāng)事人都必須履行

由于患者自身原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛有哪幾類

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方(或多方)當(dāng)事人認(rèn)為另一方(或多方)當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方(或多方)當(dāng)事人對(duì)所爭議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。近些年，醫(yī)療糾紛時(shí)有糾紛，那發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因是什么呢？引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：(1)在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當(dāng)班護(hù)士不問病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號(hào)去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對(duì)他(她)缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時(shí)間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時(shí)有的病家就會(huì)指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。(2)病人或家屬在訴說病情時(shí)，總希望醫(yī)生全神貫注，細(xì)心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)(如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤);或?qū)⒅匕Y看成輕病(如流行性脊髓膜炎早期、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等);或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬自然會(huì)指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，是醫(yī)生當(dāng)初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報(bào)導(dǎo)因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當(dāng)作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求也提高了，病家對(duì)自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會(huì)對(duì)診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀(jì)的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明;或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會(huì)提出查癌的要求。如果醫(yī)生對(duì)此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎?”“你提這個(gè)檢查，那個(gè)檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生?”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當(dāng)然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時(shí)確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會(huì)指控醫(yī)生不理會(huì)病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析，實(shí)際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責(zé)的被動(dòng)地位。(3)有的醫(yī)生作風(fēng)很拖拉。病家要求迅速住院，及時(shí)搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風(fēng)”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)，搶救不及時(shí)或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時(shí)機(jī)，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對(duì)死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會(huì)因此而反目譴責(zé)醫(yī)生。醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會(huì)上有所揭露與批評(píng)，但是目前在醫(yī)、護(hù)工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對(duì)待醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對(duì)病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的，但是每一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會(huì)和感知得到。患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎后，他請(qǐng)醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)椋麘峙赂綦x治療后同事們的疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識(shí)不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫時(shí)不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負(fù)。從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護(hù)病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要，也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而，醫(yī)療活動(dòng)中的道德關(guān)系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以，醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進(jìn)行保密時(shí)，應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系，尤其是病人需要與他人利益、社會(huì)利益發(fā)生矛盾時(shí)，更應(yīng)周密考慮，謹(jǐn)慎從事。我們認(rèn)為，當(dāng)病人需要合理時(shí)，即病人的隱私不涉及他人和社會(huì)的利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅(jiān)持為病人保密的原則;當(dāng)病人需要不合理時(shí)，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會(huì)的健康利益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會(huì)利益為前提。否則，一味地強(qiáng)調(diào)為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。依據(jù)社會(huì)健康利益是為病人保密的最高判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因?yàn)樵谶@種醫(yī)患交往中，對(duì)于患者來說，其個(gè)人隱私已不屬純粹的個(gè)人隱私，其個(gè)人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據(jù)，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會(huì)人群利益，醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復(fù)。2.工作中的失職工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開錯(cuò)刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實(shí)施光量子治療，考慮病人不能搬動(dòng)，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M(jìn)行。當(dāng)穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進(jìn)行呼吸機(jī)治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進(jìn)行此項(xiàng)治療前的半個(gè)小時(shí)才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的;是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進(jìn)行分析，做出決斷。對(duì)于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進(jìn)行交待，征得同意方可實(shí)行，正像某些醫(yī)療活動(dòng)必須履行監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓(xùn)是：應(yīng)早一點(diǎn)向病人及家屬交待治療的問題;而更重要的是對(duì)于一個(gè)已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天b超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異?；芈暎孩俜e血;②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達(dá)2000余毫升。案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯(cuò)誤，因?yàn)閷m內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代b超診斷技術(shù)對(duì)于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級(jí)兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時(shí)候，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)病情，分析病情，并如實(shí)地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機(jī)遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)病人而言危險(xiǎn)性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會(huì)出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓(xùn)也正是如此。在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實(shí)。但無論從科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性還是法律的嚴(yán)肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們?cè)S多醫(yī)生恰恰對(duì)此沒有足夠重視。3.技術(shù)上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了;或者對(duì)某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診;或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。農(nóng)民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時(shí)到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：t37.8℃，心肺(一)，腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項(xiàng)目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時(shí)，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時(shí)工化驗(yàn)員做助手。歷時(shí)2小時(shí)，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對(duì)癥治療30小時(shí)，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個(gè)月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?；M(fèi)3000多元。家屬多次上訪，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當(dāng)，延誤病情，導(dǎo)致身心痛苦，巨額化費(fèi)，要求追究其責(zé)任，賠償損失。外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案，不顧條件貿(mào)然動(dòng)刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效?據(jù)調(diào)查：本安全病人就診時(shí)醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會(huì)怎樣，遠(yuǎn)期效果如何，據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他地考慮的是通過開刀可以擴(kuò)大影響，提高知名度，增加收入。從個(gè)人利益出發(fā)，他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件，把沒有外科基礎(chǔ)的臨時(shí)工拉上臺(tái)當(dāng)助手，兩人搗鼓了兩個(gè)小時(shí)連闌尾都沒有找到;不顧病人安危，把救人活命當(dāng)兒戲，手術(shù)冒險(xiǎn)而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應(yīng)當(dāng)受到譴責(zé)并追究其應(yīng)負(fù)的責(zé)任。本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動(dòng)，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術(shù)方案的選擇、決定，是崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應(yīng)考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā)，以解除病痛，救人活命，恢復(fù)健康，保持機(jī)體功能為目的。同時(shí)也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果，也不應(yīng)忽視經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有這樣審慎、周密、細(xì)致的考慮，病人才會(huì)真正受益，醫(yī)生才算盡到了道德責(zé)任。這里還需指出的是，外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果，但當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件，施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)只是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)(醫(yī)治小傷小病)如做預(yù)防保健工作，況且其所受的訓(xùn)練根本不足以進(jìn)行手術(shù)，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個(gè)月入院。2月來有腰痛及上腹痛。x線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報(bào)告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié)，考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時(shí)誤將胰頭癌當(dāng)作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補(bǔ)手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。女，62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時(shí)將門靜脈夾在其中一并切斷。當(dāng)時(shí)又發(fā)現(xiàn)有一小動(dòng)脈出血，以為是肝動(dòng)脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復(fù)肝臟血運(yùn)。術(shù)后13小時(shí)血壓突然下降，經(jīng)搶救無效死亡。例1胰管空腸吻合不嚴(yán)密，發(fā)生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠(yuǎn)，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當(dāng)處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，操作不精細(xì)，在切斷膽總管時(shí)未能將肝動(dòng)脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。4.意外情況醫(yī)學(xué)實(shí)踐非常復(fù)雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預(yù)防，但也有一些情況不僅可以預(yù)見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會(huì)突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡(如某一案例病者患子宮肌瘤，手術(shù)中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然)，然對(duì)于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。5.家屬另有需求因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經(jīng)過多方面的查證核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實(shí)際上并無醫(yī)療過錯(cuò)或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴(yán)重而收住院。住院治療兩個(gè)月后死亡，花了住院費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊(cè)》記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細(xì)胞減少”強(qiáng)詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫(yī)療事故”拒不付款，其目的很顯然。有的醫(yī)療糾紛案件，家屬提出過高的經(jīng)濟(jì)賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調(diào)動(dòng)工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫(yī)院包住包吃吃長達(dá)十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風(fēng)病人，為了預(yù)防肺部感染，在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙，后來經(jīng)治療病人恢復(fù)了知覺，但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復(fù)情況分析，醫(yī)生均認(rèn)為是中風(fēng)后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅(jiān)持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起，住院長達(dá)10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀(jì)，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備;個(gè)別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全;有人甚至停尸要挾，擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風(fēng)心病人在分娩過程中死亡，臨危時(shí)僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強(qiáng)調(diào)搶救不及時(shí)多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風(fēng)心二尖瓣狹窄的病人分娩時(shí)確有一定的危險(xiǎn)性，故此，醫(yī)生預(yù)先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證，此案在醫(yī)療上并無原則性過錯(cuò)，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關(guān)心，但是，事總得有個(gè)原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。一天晚上，武昌縣一對(duì)青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋、勸導(dǎo)，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強(qiáng)，看到患兒病情危急，就把他抱到手術(shù)室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進(jìn)手術(shù)室，奪過患兒就往外跑，楊醫(yī)生急追上去，以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴(yán)和慈母般的情感，說服了這對(duì)青年夫婦，給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了，這對(duì)夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主，救了寶貝兒子一命。病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有病家才可以隨時(shí)隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個(gè)醫(yī)療計(jì)劃制定、實(shí)施階段，患者的選擇權(quán)對(duì)于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術(shù)指征，手術(shù)方案也屬優(yōu)化，但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性，會(huì)在不同程度上對(duì)病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應(yīng)當(dāng)充分尊重病人的權(quán)利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續(xù)，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護(hù)了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時(shí)，無論從醫(yī)學(xué)上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時(shí)也會(huì)給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續(xù)，并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對(duì)待這類醫(yī)患沖突，醫(yī)生的態(tài)度無非有4種：(1)以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍應(yīng)付，絕對(duì)服從;(2)向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然;(3)醫(yī)生能盡職盡責(zé)，自覺替病家擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，但不善于以教育和勸導(dǎo)的法引導(dǎo)病家知情同意;(4)對(duì)病家高度負(fù)責(zé)，既尊重其選擇權(quán)，又敢在關(guān)鍵時(shí)刻為病家作主。很顯然，前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會(huì)主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。當(dāng)病人對(duì)治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個(gè)人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責(zé)任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫(yī)患雙方心理溝通，以求得患者的認(rèn)同、參與和配合，這是對(duì)病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個(gè)全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對(duì)待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。通過以上分析，可見本案例中楊醫(yī)生對(duì)待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對(duì)這個(gè)患兒來說，其癥狀和體征已經(jīng)很典型，若進(jìn)行氣管切開治療就有挽救的機(jī)會(huì)，反之，就會(huì)越來越危險(xiǎn)。在預(yù)后十分明確的情況下。楊醫(yī)生以高度的責(zé)任感和極端的熱忱，教育和勸導(dǎo)病家作出正確選擇，這不能算是強(qiáng)迫的行為。他深知病家是農(nóng)民，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，懼怕對(duì)患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動(dòng)，在患兒的生死關(guān)頭為其作主，是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權(quán)。事實(shí)證明楊醫(yī)生的做法深受病家贊揚(yáng)和感謝。綜合上述原因分析，醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫(yī)療過失直接導(dǎo)致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?醫(yī)德素養(yǎng)差，服務(wù)不周，意外情況屬于后者。